入力していただいたお電話話番号へ折り返しご連絡いたします。 ・予約制になりますので、お急ぎの方やこちらからの連絡が無い場合はお電話でご連絡ください。 ・こちらからの連絡は診療時間内となり、当日の返信や予約対応はいたしかねます。ご了承いただきますようお願いいたします。 ※今まで上石神井や沼袋で受診されていた方 花小金井で従来と同じ内容の予防歯科をおこなうことができます。 以下へ入力して送信してください ご予約内容 予防歯科・健診ホワイトニングお子さんのお口育て矯正相談治療その他 お名前 (必須) ふりがな (必須) 性別 (必須) 男性女性 年齢 (必須) メールアドレス (必須) 電話番号 (必須) ご相談内容 ※予約希望日時や折り返し電話でご都合のよい時間帯もご記入ください。 当院を最初に知ったきっかけは? (必須) 紹介(家族)紹介(知人)ネット・SNS看板・建物 紹介者名/紹介施設名 お痛みなどお急ぎになりますか? はいいいえ 他医療機関との連携を了承いただけますか? はいいいえ Δ